Grafice Creștere Copii: Ce sunt și cum se folosesc

Ce vei găsi în acest articol:

• Ce sunt graficele de creștere?
• De ce folosesc medicii grafice de creștere?
• Cine stabilește graficele / diagramele de creștere?
• Alegerea graficului de creștere corect pentru evaluarea dezvoltării fizice a copiilor
• Tipuri de grafice de creștere (în funcție de conținut)
• Evaluarea Creșterii Copiilor în Europa
• Evaluarea Creșterii Copiilor în România

Creșterea în copilărie este un marker important al sănătății și dezvoltării generale. O creștere modificată poate fi un indicator al unor probleme de sănătate sau de dezvoltare. Evaluarea constantă a creșterii este una dintre cele mai simple modalități de a confirma sănătatea și nutriția copiilor.

Pe de altă parte, copiii cresc în ritmul lor propriu. Mari, mici, înalți, scunzi, există o “gamă largă de forme și dimensiuni” considerate sănătoase în rândul copiilor în aceiași măsură. Genetica, sexul, nutriția, activitatea fizică, problemele de sănătate, mediul înconjurător și hormonii, toate joacă un rol în înălțimea și greutatea unui copil. Și multe dintre aceste lucruri pot varia foarte mult de la o familie la alta. Așadar, cum își dau seama medicii dacă măsurile de înălțime și greutate ale copiilor sunt în limite normale sau nu?

Medicii folosesc grafice (diagrame) de creștere pentru a răspunde la aceste întrebări.

Ce sunt graficele de creștere?

Graficele de creștere sunt instrumente esențiale utilizate de medici pentru a monitoriza dezvoltarea fizică a copiilor. Aceste graficele arată “dezvoltarea unei populații de referință și sunt utilizate pentru evaluarea indivizilor și a grupurilor de copii”. Cu alte cuvinte, diagramele de creștere arată cum cresc copiii în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și sex. Ele ilustrează modelul de creștere a înălțimii și greutății copiilor de-a lungul timpului și dacă aceștia cresc proporțional.

• Seria de măsurători ale creșterii copilului reprezentate pe o diagramă de creștere sunt folosite pentru a identifica și de a evalua tendința de creștere și dezvoltare a copilului.
• Masuratorile unice sau sporadice pot arata doar talia sau greutatea unui copil în raport cu ceilalti de aceeași vârstă/sex , nu și modul în care crește.
• Există două sisteme principale prin care un copil sau un grup de copii pot fi comparați cu populația de referință: scoruri Z (deviații standard) și percentile. OMS a dezvoltat grafice de creștere care utilizează atât percentile, cât și scoruri Z pentru a oferi o evaluare detaliată a dezvoltării fizice a copiilor.

De ce folosesc medicii diagramele de creștere?

Acestea ajută la determinarea dacă măsurile de înălțime și greutate ale copiilor sunt „sănătoase” dacă se dezvoltă pe drumul cel bun și dacă există probleme medicale care afectează creșterea.

Graficele de creștere sunt importante pentru detectarea timpurie a problemelor de sănătate și dezvoltare. Monitorizând în mod regulat poziția copilului pe aceste grafice, medicii și părinții pot identifica abaterile de la normă și pot lua măsuri preventive sau corective.

Alegerea graficului de creștere corect pentru evaluarea dezvoltării fizice a copiilor

Alegerea graficului de creștere diferă în funcție de genul și vârsta copilului sau alte condiții speciale.

• Fetele și băieții sunt măsurați pe diagrame de creștere diferite, deoarece cresc după modele diferite și în ritmuri diferite.
• De asemenea, în funcție de vârstă, se folosesc seturi diferite de diagrame.
• La toate vârstele, evaluarea creșterii se face cunoscând precis vârsta copilului în ani și luni.
  • Dacă vârsta este mai mare de un an, se va adăuga numărul de luni împlinite de la ultima aniversare.
  • Dacă vârsta copilului este mai mică de un an se va calcula numărul de săptămâni (în primele 3 luni) sau luni (de la 3-11 luni) încheiate de la naștere.
• Diagrame speciale de creștere pot fi folosite pentru copiii cu anumite afecțiuni, cum ar fi sindromul Down, sau care s-au născut devreme.

Tipuri de grafice de creștere (în funcție de conținut)

Până la vârsta de 36 de luni a bebelușilor, medicii măsoară greutatea (raportată la vârstă și la lungime / înălțime), lungimea / înălțimea bebelușilor și copiilor și circumferința capului (distanța în jurul celei mai mari părți a capului). În cazul copiilor mai mari, medicii măsoară greutatea, înălțimea și indicele de masă corporală (IMC).

• Talia (Lungimea/ Înălțimea) în funcție de vârstă – Indicator utilizat de la 0 la 18 ani, arătând creșterea unui copil în lungime (0-23 luni) și înălțime (+24 luni) raportat la vârsta sa.
• Circumferința craniană în funcție de vârstă – Măsurată până la 36 de luni, oferă indicii despre dezvoltarea creierului. Anomaliile pot indica probleme precum hidrocefalia sau creșterea insuficientă a creierului.
• Greutate în funcție de vârstă – Utilizat în special la copiii sub 5 ani, acest indicator reflectă deficitele nutriționale. Nu este suficient pentru identificarea supragreutății, necesitând coroborare cu talia.
• Greutate raportată la talie (Lungime /Înălțime) – – Reflectă greutatea în funcție de înălțimea copilului, fiind folosit pentru a aprecia statusul nutrițional la copiii până la 2 ani. Variațiile crescătoare pot indica obezitate, iar scăderile pot reflecta subnutriția. Este în prezent unanim adoptat chiar și în SUA – unde, pentru această grupă de vârstă, înlocuiește percentilele dezvoltate de CDC la nivel național.
• Indice de masă corporală (IMC sau BMI) pentru vârstă – Raportul între greutate și pătratul taliei, util în screening-ul obezității deoarece stabilește corelația între țesutul adipos subcutanat și cantitatea totală de grăsime a corpului. IMC crescut este asociat cu riscul de obezitate viitoare. Adipozitatea timpurie este legată de un risc crescut de obezitate la adult. Este un indicator ce poate fi folosit în evaluarea copiilor de la vârsta de 2 ani. Deși autorii anglo-saxoni recomandă utilizarea echivalentă a oricăruia dintre cei doi indicatori (Greutate pentru Talie sau IMC pentru vârstă), pentru evaluarea statusului nutrițional la copilul mic (2-5 ani), recomandarea OMS este de a se utiliza indicatorul Talie pe Greutate, la acestă categorie de vârstă.

Alți indici folosiți de medicii pediatri pentru evaluarea dezvoltării copulului sunt:

• Indice statural (IS) = talia actuală / talia ideală pentru vârstă;
• Indicele ponderal (IP) = greutatea actuală / greutatea ideală pentru vârstă (raportul între greutatea reală și greutatea ideală – greutatea unui copil de aceeași vârstă pe percentila 50 a curbei de creștere)
• Indicele nutriţional (IN) = greutatea actuală / greutatea vârstei pentru talie (reflectă mai fidel dezvoltarea copilului deoarece ia în considerare și înălțimea acestuia)

Acești indici și grafice ajută la o evaluare detaliată și la monitorizarea corespunzătoare a dezvoltării fizice a copiilor.

Cine stabilește graficele / diagramele de creștere?

Preocuparea de a pune la îndemâna profesioniștilor din sănătate un sistem de referințe la care să se raporteze evaluarea creșterii și dezvoltării copilului, exista de multe decenii. Diagramele de creștere pentru copii au fost emise de-a lungul timpului de mai multe foruri medicale internaționale precum OMS (Organizația Mondială a Sănătății), CDC (Centrul de Control al Bolilor din Statele Unite ale Americii), IOTF (World Obesity Federation), precum și diverse organizații de sănătate din diferite țări.

• NCHS (1977) – primele referințe pentru aprecierea creșterii și dezvoltării copiilor au fost realizate de către Centrul Național SUA pentru Statistica Sanitara (NCHS) și au fost utilizate de la sfârșitul anilor 1970, la inceputul anilor 2000.
• CDC (2000) – în anul 2000, CDC a revizuit curbele de creștere de referință, bazându-se pe date mai recente decât NCHS. Eșantionul a fost divers din punct de vedere rasial și etnic, oferind o reprezentativitate mai bună a populației din SUA. S-au dezvoltat curbe suplimentare pentru indicele de masă corporală (IMC) și greutate în raport cu înălțimea. Criticile aduse graficelor de creștere CDC sunt că majoritatea copiilor din eșantionul de referință au fost hrăniți predominant cu lapte formulă. În ciuda acestor limitări, diagramele CDC au fost preluate în multe țări ale lumii, inclusiv în medii profesionale din România.
• OMS (2006) – în 2006, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a lansat standarde de creștere pentru copii de 0-5 ani, bazate pe studiul multicentric de referință a creșterii (MGRS). OMS recomandă aplicarea acestor standarde pentru toți copiii din întreaga lume, indiferent de etnie, statut socio-economic și tipul de alimentație. Aceste standarde indică modul în care ar trebui să crească copiii, stabilind alăptarea ca normă. Sugarii alăptați exclusiv au o creștere cu o rată diferită de cea a curbelor de referință ale CDC (cresc mai rapid în primele 2 luni și mai lent de la 3 la 12 luni). În 2011, peste 140 de țări (inclusiv SUA) utilizau deja standardele OMS de creștere.
• OMS (2007) – în 2007, OMS a lansat diagramele de creștere pentru copii și adolescenți (5-18 ani). OMS denumește graficele pentru copii și tineri (5-19 ani) ca referințe de creștere (spre deosebire de cele pentru 0-5 ani care sunt definite ca standarde de creștere).

Evaluarea Creșterii Copiilor in Europa și în România

Evaluarea creșterii in Europa

Pentru evaluarea creșterii copiilor din Europa, ESPGHAN (Societatea Europeană de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Pediatrică) recomandă folosirea curbelor de creștere emise de OMS în 2006 și 2007.

Evaluarea Creșterii în România

În România, există de asemenea disponibile o serie de date despre dezvoltarea fizică a copiilor de la noi din țară (înălţime, greutate, perimetru cranian şi toracic). Acestea sunt considerate valori de referinţă naţională și sunt stabilite pe baza măsurătorilor efectuate din 7 în 7 ani în întreaga ţară de către Institutul de Sănătate Publică Bucureşti.

Ultimul pachet de date a fost publicat în 2021 și cuprinde valorile de referința pentru fete și băieți, de la naștere la 18 ani:

• greutate bebeluși pe luni, de la naștere la 12 luni (greutate bebeluși fete, mediu urban și rural și greutate bebeluși băieți, mediu urban și rural)
• greutatea copiilor de la 1 la 3 ani, din 3 în 3 luni (greutate copii fete, mediu urban și rural și greutate copii băieți, mediu urban și rural)
• greutate copii de la 3 ani la 18 ani, din an în an (greutate copii fete, mediu urban și rural și greutate copii băieți mediu urban și rural)
• lungime bebeluși pe luni, de la naștere la 12 luni (lungime bebeluși fete, mediu urban și rural și lungime bebeluși băieți, mediu urban și rural)
• înălțimea copiilor de la 1 la 3 ani, din 3 în 3 luni (înălțime copii fete, mediu urban și rural și înălțime copii băieți, mediu urban și rural)
• înălțime copii de la 3 ani la 18 ani, din an în an (înălțime copii fete, mediu urban și rural și înălțime copii băieți mediu urban și rural)

Așadar, chiar dacă creşterea fiecărui copil este individuală, ea poate fi evaluată utilizând curbele de creştere.